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新金沙亚洲_珠海附加补充医保补偿310万,“一站式”结算系统预计下月启用

2020-01-11 12:43:25 作者:匿名 阅读:4969

 

新金沙亚洲_珠海附加补充医保补偿310万,“一站式”结算系统预计下月启用

新金沙亚洲,近日,珠海市医疗保障局联合中国人寿珠海分公司在斗门区召开附加补充医疗保险“大爱无疆”项目待遇支付新闻发布会。据了解,截至3月18日,附加补充医保受理报销案件105件,共补偿金额310万元,切实减轻了全市参保人个人医疗费用负担。

当天,珠海市副市长刘嘉文带队前往香洲区、斗门区慰问首批享受待遇支付的参保人代表,送去市政府的关怀及慰问。他指出,“大爱无疆”项目是珠海特区发挥先行先试、创新开拓精神的具体体现。

那么,附加补充医疗保险能够为参保人带来哪些医疗保障?参保流程如何?报销流程怎么走?南方+记者为你一一梳理。

更大力度

构建多层次医保体系,减轻参保人高额医疗费用负担

珠海附加补充医疗保险项目是与现有医保政策形成对接互补,侧重减轻参保人医保目录支付范围外的医疗费用负担,构建“基本+补充+附加补充”的多层次医疗保障体系,提升参保人医疗保障水平。

附加补充医疗保险主要包含四大领域的保障。参保人社保年度内发生的住院核准医疗费用累计60万元以上、100万元以内的部分,报销90%。珠海市医保局有关负责人表示,“目前,珠海基本医疗保险+补充医疗保险的住院核准医疗费用最高限额为60万元,附加补充医疗保险与之无缝衔接,加大保障力度。”

实现基本医保中不能支付的高费用肿瘤自费药报销。恶性肿瘤参保人发生符合规定的抗肿瘤自费药累计1万元以上、30万元以内部分,报销90%;投保年度内新确诊和复发的恶性肿瘤可各享受一次pet-ct检查项目补偿,报销比例为60%。

对住院医疗费用中符合规定的个人负担累计3万元以上、30万元以内部分,报销90%;对首次确诊10种重大疾病的参保人予以2万元现金补贴。

更广范围

不设置排除条款,老人、病人等人群均可投保

截至3月18日,附加补充医保累计成功投保1027515人,占全市基本医保参保人的53.68%。其中一档参保人成功投保978557人,占全市基本医保一档参保人的94.03%;二档参保人成功投保48958人,占全市基本医保二档参保人的5.81%。

对于有医保个人账户的参保人投保附加补充医保,为何采取组织团购、统一代扣模式的疑问,发布会上,珠海市医疗保障局局长程智涛说,附加补充医保作为政府主导和支持的商业健康保险,有别于一般商业保险的运作模式,投保不设置排除条款,老人、病人和已经享受医疗保险待遇人群均可投保。

“没有一定规模的投保人群,是无法实现190元低保费高待遇的。若制度设定为参保人主动投保方式,会出现明显的逆向选择,老年、患病参保人会积极投保,而年轻人投保率则较低,会导致待遇无法保障,附加补充医疗保险项目无法实现可持续发展。医疗保险制度的设计初心是‘我为人人,人人为我’,是共济原则。”程智涛说。

程智涛介绍,目前珠海市约有10万名医保退休人员,最需要高额度的医疗保障,该人群参保意愿高,但大部分老人存在不懂投保操作的问题。同时,附加补充医保设置了多种渠道受理不参保登记及退款,主张不参保即不扣款或退款,不违背自愿参保原则。

更快办理

附加补充医保报销即时联网结算服务,预计4月正式使用

医疗费用先垫付、后报销的模式,不仅增加参保人的报销流程,而且垫付费用也常常让许多参保人为难。为进一步简化参保人的报销流程、提供最便捷的理赔服务,珠海市附加补充医疗保险项目开发了“一站式”结算系统。

目前,该系统已经完成了软件开发的前期工作,正在进行上线前的联网调试,预计4月份可以正式上线投入使用。届时珠海市附加补充医疗保险项目将实现“一站式”即时联网结算,参保人出院时只需要支付自己负担的费用即可完成待遇支付,免去参保人到窗口提交资料环节。

与此同时,为确保珠海市附加补充医疗保险待遇支付环节有序进行,项目承办机构中国人寿珠海分公司在待遇支付期前顺利完成各项前期准备工作,包括设立报销受理窗口,各社会保险经办机构办事处、各三级医院及中国人寿珠海分公司网点均设立报销受理点,方便参保患者报销申请;筹建医疗专家小组,集中全市各大医院主任级以上肿瘤专家,解决待遇审核过程可能遇到的疑难问题;恶性肿瘤自费药准入,根据申请自费药的适应症及慈善援助情况等准入条件确定了两批自费药报销目录。

珠海市“基本+补充+附加补充”医疗保险待遇享受一览表

附加补医疗保险还可以办理参保吗?如何参保?

目前仍未参保的二档参保人(没有医保个人账户),可通过微信关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”并登录“大爱无疆”服务平台作“投保申请”,缴费方式可选择医保pos机刷卡或者银行账户转账。

针对老年人等不便使用微信平台投保的市民,可前往“大爱无疆”服务窗口进行办理。

珠海市附加补充医疗保险详情咨询方式

请关注珠海市人力资源和社会保障局官网以及“珠海人社”“珠海市社会保险基金管理中心”“珠海社会保障市民卡”和“中国人寿股份珠海分公司服务号”微信公众号,或致电95519咨询。

珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”办事网点

【采写】黄鹤林

【作者】 黄鹤林

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端